Медицинская сестра палатная / медицинская сестра по приему вызовов в отделение неотложной медицинской помощи

Должностные обязанности и достижения: (Палатной медсестрой с 14.07.2008г. по 19.12.2012г,) Должностные обязанности и достижения: По назначению врача я выполняю медицинские манипуляции: в/в вливания, в/мышечное, подкожные инъекции, закапываю в глаза и уши лекарства, ставлю горчичники, компрессы, натираю мазью. Делаю перевязки, профилактическую обработку кожных покровов. Раздаю лекарственные препараты, которые раздаются по назначению врача и непосредственно каждому обеспечиваемому. Все лекарства принимаются в моем присутствии. Также проводится закапывание глазных капель. В мои обязанности входит контроль за состоянием здоровья проживающих во время дежурств. В случае изменения состояния больного докладываю врачу отделения. Проведения дневных, ночных и утренних обходов отделения. Особое внимание уделяется осмотру кожных покровов лежачих и их обработка. Все медицинские манипуляции проводим в перчатках, одноразовыми шприцами, соблюдая все правила асептики и антисептики. После использования шприцов я иглы помещаю в 5% раствор «Аламинола» на 60 минут, не разбирая, с заполнением полости через иглу. Затем шприцы промываю проточной водой и сдаю на утилизацию. Тампоны, салфетки и перевязочный материал после манипуляции погружаю в 5% раствор «Аламинола» на 60 минут, затем утилизирую. Во избежание внутри больничной инфекции, проверяю срок годности и маркировку лекарственных препаратов, ампулы дополнительно проверяю на целостность. В течение моего дежурства при обнаружении каких-либо отклонений от норм общего состояния проживающего, мною проводится измерение АД, оказание первой доврачебной помощи. Также я хожу на обход с лечащим врачом и затем выполняю все его назначения. В сестринском кабинете осуществляется ведение постовой документации. 1. Журнал передачи смены — в нем описывается вся работа, движение, состояние обеспечиваемых за время дежурства; 2. Процедурный журнал – где указаны все инъекции, назначения и их выполнение; Вся медицинская документация находится на посту, оборудованным всем необходимым для работы. Основным медицинским документом является история болезни. Я должна следить за ее хранением и бережно относится к ней. В истории болезни регистрируют паспортные данные в соответствии с паспортом, возраст, пол, дату поступления, домашний адрес, телефон родственников или знакомых с указанием их фамилии, имени и отчества. В истории болезни находится лист наблюдений, где я фиксирую температуру, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек и наличие стула. также вклеиваю туда результаты анализов, вкладываю выписки из больницы, результаты исследований. Ежедневно отмечаю журналы: Журналы передачи дневного и ночного дежурства; Учетных лекарств; Учета 70% спирта с назначениями; Журнал учета работы бактерицидной лампы; Журнал учета текущей и генеральной уборки процедурного кабинета; Санитарно-банный журнал; Консультативный журнал; Тетрадь посещения проживающих; Заполняю листы врачебных назначений; Выписываю порционное требование. Вся документация хранится под замком в специально оборудованном шкафу. Заступая на дежурство, я принимаю смену. Сдающая дежурство сестра сообщает мне сведения о количестве проживающих, об их соматическом и психическом состоянии. Передает информация о вновь поступивших, характере поведения, дополнительных требованиях по наблюдению, уходу новеньких. Сестра сообщает об изменившихся назначениях. Вместе со сдающей мне дежурство сестрой делаю обход по палатам, проверяю санитарное состояние отделения. Проверяю и принимаю наличие по списку сильнодействующих препаратов, нейролептиков, медицинских инструментов, шприцев. Принимаю наличие всех ключей. Расписываюсь во всех журналах, что приняла дежурство. Проверяю, весь ли младший медицинский персонал отделения на рабочем месте. Выполнение врачебных назначений. Мой внешний вид должен быть аккуратным, строгим, никакого яркого макияжа, украшений. Во время дежурства я должна быть всегда спокойной, терпеливой, приветливой. В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относится к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Нельзя медперсоналу перешептываться друг с другом, собираться в группы и вести между собой тихие переговоры, ссоры. Рабочий день отделения начинается с отчета медицинских сестер и санитарок об изменении состояния проживающих, об оказанной им помощи, о всех экстремальных ситуациях, обеспечении лекарствами и бельем, о работе пищеблока. При сдаче присутствуют как сдающая, так и принимающая дежурство смены. Я, принимающая дежурство проверяю санитарное состояние медицинского поста, процедурного кабинета, наличие медикаментов, пересчитываю учетные лекарства. Принимаю ключи от процедурной комнаты, от шкафов с медикаментами, проверяю наличие тонометра, пересчитываю термометры, шприцы, ключи, уточняю у санитарки или у сестры-хозяйки достаточно ли в отделении постельного белья. Во время передачи дежурства я сообщаю об проживающих, обративших на себя внимание дежурного персонала изменением своего поведения, психическим и физическим состоянием. Подаю сводку о движении проживающих, о консультациях специалистов (с диагнозом), о проделанной работе за сутки и порционные требования главной медсестре. Моя работа проводимая в течении дня заключается: В 8-30 – 9-30 проведение завтрака. Во время завтрака в отделении слежу за тем, чтобы все проживающие были накормлены, если кто-то не может сам принимать пищу по причине физического состояния кормим его с ложечки, поим из поильника напитками. Затем спускаюсь в столовой зал и слежу за порядком там во время завтрака. Диетическое питание в интернате происходит согласно соматическим диагнозам. В отделении мы получаем: Стол №15 – общий; Стол №10 – сердечно-сосудистая патология; Стол №9 – сахарный диабет; Стол №5 – хронический холецистит. В 9-30 — 10-30 обход с врачом по палатам. Раздача лекарств строго по назначению врача, которые обеспечиваемые принимают в моем присутствии и под контролем. В данный промежуток времени я также слежу за санитарным состоянием отделения. В 10-30 – 12-30 вместе с младшим медицинским персоналом обходим палаты и проводим нуждающимся туалет кожи. Для профилактики пролежней обрабатываем кожу больным 70-процентным спиртом, делаем перевязки, компрессы по назначению врача и другие медицинские манипуляции. Во всех случаях острых заболеваний и травм оказываю неотложную доврачебную помощь и немедленно вызываю врача ил скорую помощь. В 12-30 – 13-30 проведение обеда. В 13-30 – 14-00 раздача лекарств, проведение медицинских манипуляций. В 14-00 – 16-00 тихий час. В 16-00 – 17-30 провожу беседы на бытовые темы с обеспечиваемыми, знакомлю младший медицинский персонал с особенностями больных, подлежащих уходу, наблюдению, обучаю правилам обращения с больными. В 17-30 – 18-00 проведение ужина. В 18-00 – 19-30 раздача лекарств и работа с документацией. В 19-30 – 20-00 сдача смены.

Процедурная медсестра: функциональные и должностные обязанности

Процедурная медсестра – это должность, которая присутствует в каждом медицинском учреждении.

В материале собрали главные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета, которые отражаются в должностной инструкции.

Обобщим главное, расскажем, какие функции выполняет процедурная медицинская сестра в поликлинике, стационаре или профильном отделении.

Покажем, как и что изменится в работе процедурных кабинетов в ближайший год — не пропустите раздел статьи.

В статье вы найдете образец должностной инструкции под скачивание.

Процедурная медсестра относится к категории медицинских специалистов. Однако, на сегодняшний день отсутствует единый порядок того, как устанавливается данная должность.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинетаскачать / открыть >>Есть ли у процедурной медсестры надбавка за работу с кровью?скачать / открыть >>

Приведем примеры установления данного персонала в действующих приказах Минздрава РФ для разных отделений медучреждений:

  1. В терапевтическом отделении устанавливается одна ставка на 30 коек (приказ № 923н от 15.11.2012 года).
  2. В отделении паллиативной медицины устанавливается эта же должность на 10 коек (приказ № 187н от 14.04.2015 года).
  3. В детском ревматологическом отделении обязанности выполняет 2 специалиста на 30 коек (приказ № 441н от 25.10.2012 года).

Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Должностные обязанности процедурной медсестры

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета – это основной документ, в котором определены:

  • условия работы специалиста;
  • права, которыми обладает медсестра при выполнении своих обязанностей;
  • непосредственно обязанности специалиста;
  • ответственность медсестры за нарушение должностных обязанностей;
  • особенности взаимоотношений с другими специалистами по рабочим вопросам;
  • критерии, по которым медицинская сестра оценивается как специалист при выполнении своей работы.

Основные обязанности

Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета состоят из ее основных обязанностей, как сотрудника медучреждения, и их ее функциональных обязанностей.

Процедурная медсестра имеет следующие основные обязанности:

  1. Исполнять свои обязанности, предусмотренные должностной инструкцией и трудовым договором добросовестно и качественно.
  2. В своей работе руководствоваться правилами распорядка медучреждения и соблюдать правила трудовой дисциплины.
  3. Выполнять нормы труда, установленные приказами Минздрава и другими нормативными актами.
  4. Руководствоваться при выполнении своих обязанностей нормами безопасности и охраны труда.
  5. Относиться к имуществу медучреждения, пациентов и других медработников бережно.
  6. Своевременно информировать своего непосредственного руководителя или главного врача медучреждения о ситуациях, которые могут представлять угрозу для жизни и здоровья пациентов и коллег, для сохранности имущества медучреждения и третьих лиц.

Функциональные обязанности

Процедурная медицинская сестра в ходе своей деятельности выполняет следующие важные функции:

  • выполняет назначенные врачом процедуры в том случае, если их может проводить средний медперсонал;
  • участвует в ходе проведения процедур пациенту лечащим врачом;
  • функциональные обязанности медицинской сестры включают забор крови у пациентов для направления ее в лабораторию (например, для определения группы крови);
  • ведет хранение и учет лекарственных средств в специально выделенных местах;
  • отвечает за выполнение норм асептики и антисептики в кабинете;
  • стерилизует перевязочный материал и медизделия;
  • составляет заявки на получение перевязочного материала, медикаментов и медизделий, получает их;
  • ведет учет работы процедурного кабинета в регистрационных журналах, составляет отчетность;
  • отвечает за работу с медотходами;
  • выполняет все необходимые мероприятия для соблюдения норм СанПиН, отвечает за безопасность больных.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Нормы времени на выполнение процедур медицинской сестрой

Процедурная медсестра выполняет различные процедуры пациентам — взятие крови для анализа, проведение инъекций для пациентов, постановка горчичников, клизм и банок и т.д. При проведении любых процедур медсестра обязана придерживаться правил асептики и антисептики.

Отметим, что за одну условную единицу проведения процедур в данных расчетах принимается 10 минут рабочего времени.

Как изменится работа медсестер процедурных кабинетов

Было: Кабинеты для забора венозной и капиллярной крови в поликлиниках старой планировки находятся на разных этажах или в противоположных концах здания.

Если врач назначает несколько анализов, пациент вынужден заходить в несколько кабинетов и сидеть в нескольких очередях.

В каждом кабинете медсестры просят пациента подписать информированное согласие на процедуру, что отнимает время сотрудников поликлиники.

Результаты анализов из каждого кабинета сотрудники ЛПО относят в регистратуру, затрачивая время на перемещение по поликлинике.

Во время забора крови – с 8:00 до 11:00 – около клинико-диагностической лаборатории скапливается очередь, в которой пациенты могут просидеть до 45 минут. При этом нагрузка на медсестер процедурных остается неравномерной.

☆ Как изменились квалификационные требования к средним медработникам смотрите в Системе Главная медсестра.

Станет: Все процедурные кабинеты клинико-диагностической лаборатории рекомендуется перенести в одно крыло.

Если в поликлинике есть несколько одинаковых процедурных кабинетов, например три кабинета для забора венозной крови, переоборудуйте их в одно помещение.

В нем организуйте рабочие места медсестер и сквозную систему прохода – пациент входит в одну дверь, подсаживается к медсестре, сдает кровь и выходит в другую дверь, не сталкиваясь со следующим посетителем.

Такая система организации позволяет распределить нагрузку между медсестрами и снизить время ожидания в очереди.

Другой способ борьбы с длительным ожиданием – внедрение электронной очереди и электронной записи на сдачу анализов.

Чтобы медсестры не перерабатывали, а нагрузка распределялась равномерно, электронная запись квотируется по времени исходя из количества медсестер и нормативного времени, которое медработник тратит на пациента.

Нормативное время определите по хронометражу: например, на забор венозной крови по стандартам медсестры в среднем должны тратить 4 минуты, а на забор капиллярной крови – 3 минуты.

Техника сбора венозной крови в ежедневной практике медсестры процедурной

На результаты исследования могут повлиять ошибки медработника во время взятия крови. Проверьте, правильно ли ваши сотрудники выполняют эту манипуляцию.

В журнале «Главная медицинская сестра» авторы привели протокол, который пошагово описывает действия медсестры во время взятия крови на примере материалов Greiner Bio-One:

1. Снимите серый защитный колпачок с клапанной части двусторонней иглы. Неповрежденная перфорированная этикетка – индикатор стерильности и целостности иглы. Если перфорация разорвана или повреждена, утилизируйте иглу и возьмите другую.

2. Вкрутите двустороннюю иглу перпендикулярно в держатель. Неправильное вкручивание иглы в держатель может привести к повреждению как держателя и иглы, и последующему выпадению иглы.

Полный алгоритм действий в журнале «Главная медицинская сестра».

Требования к одежде

Обязательно ли носить стерильный халат и менять его через каждые 2 часа

Медсестрами процедурного кабинета в полной мере должны соблюдаться действующие нормы санитарно-эпидемиологического законодательства.

Так, в соответствии с п. 2.32 СанПиН 2.1.3.2630-10, процедурная медсестра при каждом накрытии стерильного стола должна надевать чистый стерильный халат.

В обязанности старшей медицинской сестры входит контроль за деятельностью медсестер, в том числе относительно соблюдения норм СанПиН.

Обязана ли процедурная медсестра работать в шапочке

Требования к реализации безопасных условий труда и профилактике ситуаций, которые несут риск для здоровья пациентов и медработников, установлены п. 15.17 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В п. 15.15 СанПиН, а также в методических рекомендациях 2.2.9.2242-07 приведены требования к тому, какой специальной одеждой должны быть обеспечены медработники в целях обеспечения безопасных условий труда. Это специальные халаты, сменная обувь и шапочки.

Таким образом, во время выполнения процедур должна быть одета в халат, шапочку и сменную обувь, независимо от того, какие манипуляции она выполняет. Эта одежда может быть одноразовой.

Данные положения СанПиН могут быть отражены и в локальной документации медучреждения или его подразделения. Они позволят руководителю медучреждения применять меры дисциплинарной ответственности к сотрудникам, которые не желают следовать обязательным нормам в своей работе, как того требует ст. 192 ТК РФ.

Вместе с тем, важно напомнить, что именно работодатель должен обеспечить сотрудников специальной одеждой. Поэтому процедурная медицинская сестра не может быть привлечена к дисциплинарной ответственности на отсутствие форменной одежды в том случае, если сам работодатель ее не приобрел.

Приказом Минздрава СССР № 65 от 29.01.1988 года утверждены отраслевые нормы выдачи санитарных принадлежностей, спецодежды и обуви для сотрудников медучреждения. Также действуют межотраслевые нормы, утвержденные приказом Минздрава РФ в приказе № 290н от 01.06.2009.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА   

Скачано: 510

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА СТАЦИОНАРНОГО

ОТДЕЛЕНИЯ

I. Общие положения
1.На должность медицинской сестры процедурного кабинета стационарного отделения принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3 лет.
2. Медицинская сестра процедурного кабинета стационарного отделения принимается увольняется главным врачом диспансера и согласованием с старшей медицинской сестрой.
3. Медицинская сестра процедурного кабинета стационарного отделения находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры отделения.
4. В непосредственном подчинении у медицинской сестры процедурного кабинета стационарного отделения находится санитарка стационарного отделения.
5. Медицинская сестра процедурного кабинета стационарного отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой отделения, утвержденному главным врачом .

6. Медицинская сестра процедурного кабинета стационарного отделения принимается на работу после ознакомления и подписания своей должностной инструкции и функциональных обязанностей.
7. Медицинская сестра процедурного кабинета стационарного отделения в своей работе руководствуется: настоящей инструкцией, положением о кожно-венерологическом диспансере, функциональными обязанностями, уставом учреждения, правилами внутреннего трудового распорядка, договором по бригадной форме организации труда, законодательными, нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения, приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и другой методически-инструктивной документацией относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.
8. Замена медицинской сестры процедурного кабинета стационарного отделения в период ее отсутствия проводится старшей медсестрой отделения путем перевода на эту должность одной из медсестер отделения, хорошо освоивших данную работу.

II. Обязанности медицинской сестры процедурного кабинета

Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур. В соответствии с данными задачами процедурная медсестра обязана:
1. Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
3. Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии почасовым графиком работы.
4. Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
5. В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:
а) внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;
б) внутрикожных проб;
в) взятие крови из вены для диагностических исследований;
г) проведение (под контролем врача):
• переливание крови, кровезаменителей;
• постановка систем и введение лекарств капельным методом;
д) подготовка медикаментов материалов для взятия диагностической биопсии и спинномозговой пункции;
е) подготовка инструментария к стерилизации;
ж) подготовка стерильного материала к проведению процедур.
7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материалов и ассистировать врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.
8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.
9. Ежедневно делать отметки в местах врачебных назначений о выполненных процедурах.
10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.
11. Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, другого необходимого для работы в течение круглых суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.
12. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.
13. Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптечке для оказания экстренной и неотложной помощи .
14. Своевременно проходить инструктаж по применению новых дезинфицирующих средств и антисептиков.
15. Осуществлять контроль за работой санитарки.
16. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
17. Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария кабинетов, правильный учет, своевременное получение стерильного материала из автоклавной , правильную их транспортировку. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медоборудования, инструментария.
18. Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, дезинфицирующих растворов в кабинете.
19. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности на своем рабочем месте, в рабочее время не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой не запертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста, ответственного за работу кабинета в вечернее или ночное время.
20. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, общебольничных сестринских конференциях, лекциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете.
21. Проходить регулярно диспансеризацию по существующим нормативным документам.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

По мере накопления опыта психиатрической медицинской сестрой увеличиваются профессиональные трудности и сомнения, которые заслуживают обсуждения в аспектах лечебно-диагностическом, организационном и психотерапевтическом.
Нельзя отделить роль психиатрической медсестры от ее роли медсестры, роли общей для всех отраслей клинической медицины. Аналогично, впрочем, нельзя отделить роли психиатра от его роли врача. Специализация не должна ни зачеркивать, ни ослаблять общую роль врача или медсестры. Прежде всего следует быть врачом или медицинской сестрой и лишь потом специалистом-психиатром или психиатрической медицинской сестрой.
Поэтому, прежде чем обсуждать специфичность роли психиатрической медицинской сестры, следует в качестве фона обрисовать основные действия, связанные с ролью медицинской сестры. Формально их можно разделить на три группы задач: 1 — диагностико-терапевтические; 2 — организационные; 3 — психотерапевтические.
Диагностико-терапевтические задачи охватывают все те действия медсестры, которые являются расширением и продолжением активности врача. Медсестра, таким образом, является правой рукой врача. Помимо разнообразных процедур, характер которых зависит от специальности, сюда относятся такие обязанности, как постоянное наблюдение за больным, забота о его личной гигиене и основных физиологических функциях, и, прежде всего, о его самочувствии, сообщение врачу обо всех беспокоящих проявлениях и т.п.
Больной в контакте со службой здоровья должен чувствовать себя в безопасности и иметь чувство надлежащей опеки. Для этого необходима определенная организация опеки, как амбулаторной, так и стационарной. При этом центр тяжести приходится на медицинскую сестру. Ибо, прежде всего, она должна заботиться о том, чтобы больной не ждал слишком долго врачебной помощи, имел чистую кровать, свежее белье, чтобы санитарное оборудование было в порядке, чтобы больной получал правильное и регулярное питание; она должна заботиться о сохранении ритма дня больного, следить за временем посещений врача, процедур, визитов родных и знакомых и т. д.
Психотерапевтическая роль медицинской сестры часто выполняется ею без осознания этой функции, что, возможно, даже положительно влияет на результат этой своеобразной психотерапии. Спонтанной доброжелательностью, улыбкой, решительностью, когда она необходима, и т. п. медицинская сестра неоднократно разряжает беспокойство и внутреннее напряжение больного, поправляет его настроение, придает веру в результат лечения.
Описанные три направления активности медсестры не передают ее сущности. В каждой болезни можно наблюдать явление регрессии. Больной чувствует себя немножко ребенком, слабым, беспомощным, ищет опеки. Нередко больные называют врача , что является, пожалуй, наилучшей для него похвалой. В то же время медсестра является как бы матерью. Она непосредственно опекает больного, утешает его, старается облегчить его страдания, выполнить его пожелания и т. п. И эта материнскость, как представляется, является сущностью профессии медицинской сестры и именно благодаря ей эта профессия — скорее призвание, чем профессия.
Роль психиатрической сестры в принципе не отличается от роли любой другой медсестры, только особые задачи в ней сильнее акцентированы. К ним относятся, прежде всего, своеобразное материнство и психотерапевтический подход, а на дальнем плане — организационные действия. В то же время сами процедуры в работе психиатрической медсестры, по сравнению с другими специальностями, играют второстепенную роль. Подобно тому, как и психиатр, психиатрическая медицинская сестра может чувствовать себя в своей работе фрустрированной тем, что . Бесспорно, что в других медицинских дисциплинах существует возможность большей активности. И врач, и медсестра могут непосредственно наблюдать результаты своей деятельности. В психотерапии они обычно бывают неопределенными. Часто мы не знаем, помогли мы нашими действиями больному или навредили, утешили его наши слова или имели противоположный эффект. Причинные связи здесь очень сложные и трудно их расшифровывать.
Павлов разделял деятельность нервной системы на процессы возбуждения и процессы торможения. Это деление было принято современной нейрофизиологией и нейрохимией. Действия, связанные с торможением, более тонкие, чем действия, связанные с возбуждением, и при повреждении центральной нервной системы функции торможения нарушаются раньше. Придерживаясь этого классического деления, можно было бы принять, что профессия психиатра или психиатрической медсестры требует большей активности процессов торможения, нежели процессов возбуждения. Иногда значительно труднее затормозить свои реакции и спокойно обдумать ситуацию, чем выступить в ней активно, особенно когда имеются готовые модели этой активности.

Психиатр занимается больным человеком как психофизическим единым целым, не концентрируясь, как в других отраслях медицины, на определенных системах, или частях организма. В связи с этим множество ситуаций, с которыми сталкивается психиатр или психиатрическая медсестра, является практически бесконечным, и нет возможности априорно выбрать определенную модель поведения в отношении к больному. Даже после многих лет психиатрической практики видишь свои промахи и ошибки и во многих случаях не знаешь, как поступить.
Психиатрический опыт учит, что чем больше делаешь. чем сильнее хочешь изменить способы поведения и переживания больного, тем больше ему вредишь. Каждый человек и, вероятно, каждое животное питает уважение к своей свободе и индивидуальности. Ибо каждое живое существо является индивидуально неповторимым. Индивидуальность — основная черта природы, и с ней интегрально связано чувство свободы. Павлов причислил рефлекс свободы к безусловным рефлексам.
Если, следовательно, человека, который вследствие различных биологических, психологических и социологических причин утратил так называемое и оказался на краю людей так называемых психически здоровых, либо оказался исключенным из этого круга, мы должны вернуть его к первичному равновесию, мы не можем пытаться сделать это силой, но должны так влиять на больного, чтобы он сам нашел лучшую, нежели до тех пор, жизни и возвратился в общество так называемых психически здоровых людей. С чем большей решительностью врач или медицинская сестра стараются вернуть больного в нормальный мир, тем большее сопротивление он оказывает и тем хуже бывают результаты лечения.
Психиатрическое лечение, подобно этиологии, охватывает три больших плоскости: биологическую, психологическую и социологическую. Несмотря на интенсивные исследовательские усилия в этих трех областях, мы часто не знаем, на чем основываются наши действия. До сих пор мы не располагаем детальным знанием ни действия психотропных лекарств, ни электрошока, ни инсулина; до сих пор нередки горячие споры о том, что происходит при психотерапии: социальное воздействие складывается из столь многих факторов, что трудно установить их терапевтическую динамику. В психиатрии все еще блуждают наощупь, и она остается далеко позади с точки зрения научности, по сравнению с другими медицинскими дисциплинами.
Правда, в психиатрии, как и в других отраслях медицины, диагностика отделяется от лечения, но в действительности такое разделение невозможно. Нельзя наблюдать человека, не действуя на него.
Мы стараемся, чтобы это действие всегда имело знак положительный, но, к сожалению, это удается не всегда.
Психиатрическая медсестра сталкивается с больным в течение значительно большего времени, чем врач. Она видит его в разных повседневных ситуациях, в которых больной не принимает участия, либо его участие минимально. Она видит его ночью, днем, во время принятия пищи, мытья, проведения свободного времени на отделении и т. п., все наблюдения могут значительно расширить образ больного, который сформировался у психиатра в ходе исследования. Поэтому при обсуждении больных медсестра всегда должна присутствовать и не стесняться высказывать свое мнение.

В психиатрической диагностике наблюдения медсестры наверняка имеют большую ценность, чем в других разделах медицины, так как часто разные мелкие события, детали, касающиеся поведения больного в отношении других больных или персонала, его эмоциональные реакции и т. п. могут значительно модифицировать поставленный психиатром диагноз.
Психиатрическая диагностика имеет динамический характер, а это значит, что образ больного изменяется по мере лучшего и более частого контакта с ним. И никогда наше познание не бывает окончательным. Исследуемый нами человек все время как бы показывает новое обличье. Случается, что врач, контакты которого с больным более редки, чем контакты сестры и который больше нее загружен балластом психиатрических классификаций, зацикливается на одном способе видения своего больного. Взгляд медсестры обычно более динамичен, хотя бы уже потому, что она видит больного в разных ситуациях и, благодаря этому, нередко может психиатрическую оценку.
Нам не удастся познать больного, если наше воздействие на него будет отрицательным. Тогда больной замкнется в себе, будет избегать нас, либо принятой на себя маской будет защищаться перед более непосредственным контактом. Тогда мы говорим о с больным.
В таком случае следует всегда проверить свою эмоционально-чувственную установку к больному, не является ли она случаем негативной и не является ли попросту реакцией больного на нашу установку.
Психиатрические больные, подобно детям, очень впечатлительны в отношении подлинной чувственной установки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску. Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним играть; он хочет понять, что скрывается в этом человеке. В психиатрии доброжелательность в отношении к больным должна быть аутентичной, а не искусственной. Маскировка и фальшь больными, особенно психотиками, моментально распознаются и ведут к тому, что больные замыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или медицинской сестре.
Искренность не означает, что психиатр или психиатрическая медицинская сестра должны показывать больному плохое настроение. Они должны владеть собой. Психиатрические больные, особенно невротики, часто нервируют окружение своими претензиями, чувством обиды, подавленной агрессией, истерической театральностью и т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раздражение, как правило, отступает, согласно высказыванию о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоциональных реакций и свойственной человеку склонности осуждать своих ближних требует большого усилия и внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы торможения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной системе. И поэтому работа в области психиатрии бывает нередко более утомительной, чем в других отраслях медицины.
Пребывание с психиатрическими больными учит человека более глубокому взгляду на жизнь и на природу человека; познавая других, лучше познаешь себя. Ибо переживания больных, хотя бы даже самые поразительные, в действительности являются только преувеличенными переживаниями каждого человека.
На психиатрической медицинской сестре лежит много организационных обязанностей, число которых больше, а характер иной, нежели в других разделах клинической медицины. При открытом лечении к этим обязанностям, помимо обычных обязанностей, можно отнести визиты домой к больному и собирание сведений о среде больного, помощь в организации клубной работы (различные клубы для пациентов). Эта работа требует большого такта и психологической проницательности. Медицинская сестра, например, должна ориентироваться в атмосфере дома или места работы, в главных конфликтогенных факторах, должна уметь побудить больных к развлечениям, труду, дискуссиям во время клубных занятий и т. п.
При закрытом лечении медицинская сестра отвечает за режим дня своих больных. Речь идет о том, чтобы больные не томились скукой, чтобы на отделении не царил хаос, или, наоборот, искусственная дисциплина, напоминающая больше тюрьму, чем психиатрическое отделение. Режим дня — это спланированность активности больного на отделении, не только его отдыха, приема пищи, процедур, но также посещений врача, часов психотерапии, индивидуальной и групповой, трудотерапии, развлечений и т. д. Программа дня больного, разумеется, должна составляться вместе с лечащим психиатром, но контролирует ее выполнение медицинская сестра. Ибо она больше входит в повседневную жизнь больных, чем врач, который часто не знает всех повседневных забот и радостей своих пациентов.
Помимо того, медицинская сестра больше связана с отделением, нежели врач, и поэтому она, прежде всего, ответственна за распорядок дня. Врачи должны подчиняться установленной программе занятий — в определенное время делать обход, процедуры, иметь определенные часы для проведения индивидуальной и групповой психотерапии и т. п. Нарушение этого распорядка вызывает хаос в работе персонала; одни ждут других и теряют время, а ожидание всегда значительно больше утомляет, чем эффективная работа.
Организация жизни на отделении — дело непростое. Больные имеют много свободного времени и часто томятся скукой. Предоставленные сами себе, они нередко начинают организовывать , которая выходит из-под контроля персонала и может принимать стихийные формы, не всегда полезные для здоровья больных. Создаются клики; агрессивные больные могут подчинять себе более слабых, более предприимчивые организуют пирушки с употреблением спиртного; иногда доходит даже до сексуальных эксцессов.
Предоставление больным максимальной, однако, контролируемой свободы имеет важнейшее значение для создания правильной атмосферы на отделении. Эта атмосфера играет решающую роль в психиатрическом лечении. Свобода не равнозначна с хаосом и оставлением больных как социальной группы на произвол судьбы. Персонал — врачи, медицинские сестры (а также психологи и социологи) — должен принимать активное участие в создании терапевтического сообщества.
Существенным фактором в создании терапевтического сообщества является трудотерапия. Выполняемые работы могут быть весьма скромными; важно только, чтобы они интересовали больных. Лучше всего, если они связываются с актуальными потребностями отделения, например, украшение залов или клуба, ремонт мебели, возделывание огорода или оборудование спортивной площадки, организация выставки художественного творчества, литературных вечеров и т. п.

Разумеется, многое зависит от изобретательности персонала. Но важнее всего умение использовать изобретательность больных, а когда они обнаруживают определенный интерес, стимулировать их к активности. Медицинская сестра должна концентрировать свое внимание на тех больных, которые малоактивны, несмелы и отстраняются от жизни группы. Если больше заниматься с ними, они втягиваются в общие интересы и общие занятия.
Под понятием психотерапии многие психиатры понимают разные вещи, и случается, что за психотерапию психиатр принимает только то, что он делает сам. Принимая, однако, более широкое определение психотерапии, следует признать, что она является неотъемлемым элементом деятельности каждого врача и каждой медицинской сестры, независимо от их специальности. В психиатрии этот элемент выдвигается на передний план. И если в других медицинских дисциплинах он часто бывает неосознаваемым. то здесь он должен быть, по крайней мере, частично сознательно управляемым.
Психотерапия психиатрической медицинской сестры обычно бывает отрывочной и импровизированной. Она старается поправить настроение больного, уменьшить его раздражение, втянуть его в жизнь отделения, уменьшить его сопротивление в отношении к врачу и лечению. Иногда достаточно улыбки, шутки, мелкого жеста, а иногда необходимо обстоятельно побеседовать с больным. Каждый больной требует иного подхода, и па этом основывается психиатрический опыт как врача, так и медицинской сестры, чтобы уметь найти правильный путь к больному. Необходимо мгновенно ориентироваться, хотя бы в общих чертах, в том, какой этот человек, каковы его узловые проблемы. Обычно это делается интуитивно, по за этой интуицией кроется большой психиатрический опыт.
Однако самым важным делом в психотерапии является чувственная установка, то, что больной определяет словом в отношении к врачу и то, что они чувствуют как потребность материнской опеки, исходящей от медицинской сестры. Попросту необходимо любить своих больных и чувствовать себя ответственным за них. Если имеется правильная чувственная установка к больным, то более сложные и часто дискуссионные формы психотерапевтического воздействия вырабатываются со временем почти спонтанно.
Через постоянный контакт с больными углубляется наше знание о природе человека и, благодаря этому, нам легче воздействовать на другого человека. Также мы лучше познаем сами себя, что в психиатрии немаловажно, ибо в таком непосредственном общении, каким является психотерапевтический контакт, мы видим другого человека через призму своих наиболее личных переживаний и должны постоянно корригировать свои реакции и чувственные установки.
Психическое воздействие на больного, или психотерапия, ставит перед нами много медицинских проблем, которые все еще остаются для нас загадкой. Известно, что это воздействие может оказывать положительное влияние не только на психическое, но и на физическое состояние больного. В современной медицине существует стремление сводить происходящие в организме процессы к биохимическому уровню, а в недалеком будущем даже к микрофизическому, забывая подчас о наивысшем интеграционном уровне, т. е. о психической жизни человека, которая может влиять на низшие уровни — физиологические и биохимические.
Профессия психиатрической медицинской сестры — это трудная профессия; она требует большого терпения, самообладания и постоянной работы над собой. Необходимо уметь искусно разрядить свои негативные чувственные установки не только в отношении к больным, но также и к персоналу. Нет необходимости, пожалуй, объяснять, как отрицательные чувства, питаемые к больным, отражаются на их здоровье, как физическом, так и психическом. Известно также, что напряжение между персоналом негативно влияет на атмосферу в отделении, а, тем самым, терапевтическое сообщество превращается в антитерапевтическое. Разумеется, психиатрические медсестры тоже люди, а не ангелы, и тоже имеют свои заботы, огорчения и конфликты. Но контакт с психиатрическими больными учит их, и, во всяком случае, должен учить житейской мудрости, которая в числе прочего основывается на умении разряжать негативные чувственные установки.

Должностная инструкция процедурной медсестры

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *